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[其他] 劳工如何申请职业灾害保险医疗给付

J生活港 2020-05-24 652

(上网)【劳保局】职业灾害保险医疗给付
一、申请资格
(一)被保人于保险效力开始后,停止前发生职业伤病事故,并符合「劳工保险被保人因执行职务而致伤病审查準则」规定,需门诊或住院者。
(二)被保险人在保险有效期间发生职业伤病事故,于保险效力停止后1年内须门诊及住院者。
(三)被保险人在保险有效期间发生职业伤病事故后,于依「被裁减资遣被保险人继续参加劳工保险及保险给付办法」及「职业灾害劳工医疗期间退保继续参加劳工保险办法」规定参加劳工保险期间,需门诊或住院者。
二、给付标準
(一)被保险人遭遇职业伤害或罹患职业病,应向健保医事服务机构申请诊疗,免缴交健保规定之部分负担医疗费用,被保险人的保险医疗费用由劳保局支付。普通膳食费及一般治疗饮食费,给付30日内的半数,医疗费用支付标準準用健保有关规定办理。
(二)被保险人如在国外遭遇职业伤病并就诊,回国申请核退医疗费用之支付标準:门诊或住院诊疗费用,劳保局核实给付,但申请费用高于急诊、门诊治疗当日或出院之日起前3个月健保给付特约医学中心门诊每人次、住院每人日平均费用标準者,超过的部分不予给付。另计算核退医疗费用时,有关外币兑换汇率基準日,以申请日之该外币平均兑换率计之。
三、应备文件
(一)被保人于申请门诊或住院诊疗时,应向健保医事服务机构提出以下文件
1、「劳工保险职业伤病门诊单」或「劳工保险职业伤病住院申请书」。
2、健保卡及身分证或其他足以证明身分之证件。
(二)申请核退职灾医疗费用的应备文件
1、医疗费用核退申请书。
2、劳工保险职业伤病门诊单或住院申请书。
3、医疗费用收据正本及费用明细,其收据正本及费用明细如有遗失或供其他用途者,应检具原医事服务机构加盖印信负责证明与原本相符之影本,并由被保险人书面说明无法提出原本之原因。
4、诊断书或证明文件,如为外文文件,应检附中文翻译。
5、被保险人于劳工保险条例施行区域外遭遇职业伤病就诊,应出具当次出入境证明文件影本或服务机关出具之证明。
6、申请核退大陆地区住院5日(含)以上之自垫医疗费用核退案件,其医疗证明文书(医疗费用收据正本、费用明细、诊断书或证明文件等)须经大陆地区之公证处公证,再持公证书正本向财团法人海峡交流基金会申请验证,完成验证之文书,始予採认。
7、远洋渔船船员应出具身分证明文件及当次出海作业起返日期证明文件。
8、因上、下班或公出途中发生事故,申请核退医疗费用者,应另填具「上下班、公出途中发生事故而致伤害证明书」并检附驾驶执照正背面影本。
四、详见附件
(一)职业工会及渔会填发劳保职业伤病医疗书单调查表
(二)劳保职业伤病医疗书单领发使用须知
五、请求时效权
领取保险给付之请求权,自得请领之日起,因五年间不行使而消灭。
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